台灣還是相較不透明

健保給付0.5gm70元、1gm117元 2gm卻高達679元／北市議員舉發聯醫濫用高劑量抗生素

抗生素0.5gm（小瓶）的健保給付七十元，2gm（大瓶）卻高達六七九元。 （記者黃忠榮攝）

2009年到2010年9月抗生素用量比例比較

聯醫：市場機制決定 不可能濫用
〔記者黃忠榮、王昶閔／綜合報導〕台北市議員李建昌、周威佑昨天召開記者會，驚爆台北市立聯合醫院涉嫌利用藥價差黑洞，濫用抗生素牟取上千萬元利潤，兩議員並向中央健保局舉發，要求徹查浪費公帑的責任。聯醫藥劑部主任陳立奇表示，市場機制決定藥價與聯醫無關，不可能濫用。
李建昌表示，中國化學藥廠的抗生素注射劑Ceftazidime（西華塔瑞定）0.5gm的健保給付價是七十元、1gm是一百一十七元，但2gm的給付價竟高達六百七十九元，藥價差異明顯不合理。
健保局：價格確實不成比例 明年調整
健保局醫審暨藥材組科長施如亮表示，已發現0.5gm、1gm和2gm的價格不成比例，藥價每兩年會進行調整，明年即可依規定進行合理調整。
健保局副局長李丞華則表示，不同劑型藥品間的給付價是否應連動？過去不曾被討論，健保局將會檢討，納入藥價調整原則。
周威佑強調，因為健保對0.5gm和2gm抗生素的給付標準太不合理，致使聯合醫院濫用抗生素、牟取高額利潤；據統計，從二○○九年到今年九月，全國各醫學中心使用0.5gm的比例是六十．八七％、1gm是二十六．二八％、2gm是十二．八五％。
議員質疑 利用藥價差牟千萬利潤
周威佑指出，聯合醫院從去年到今年十月使用2gm的比例卻高達七十一．八五％，是否使用高劑量替代中低劑量，讓聯醫從健保給付獲得大量利潤？為何聯醫使用2gm的比例偏高？
陳 立奇則強調，藥價由市場機制決定與聯醫無關，臨床單位根本不知道藥價差異，用藥一定是根據醫療需求使用，不可能有濫用問題。至於採購的部分需回歸行政程 序，使用2gm也牽涉給藥方便及節省護理人力的考量，例如病患若需施打2gm劑量，用0.5gm需施打四次，資源及人力都較為浪費。
不過， 周威佑直指，難道教學醫院沒有這種情況？反之，若四個病人都只需0.5gm，還要從2gm再抽取，不也是一種人力浪費？根據李建昌統計，四劑0.5gm和 一劑2gm的價差高達三百九十九元，聯醫從九十五年向中國化學製藥採購2gm的總劑數為十萬二千二百二十八劑，價差利潤達二千六百多萬元。

藥價黑洞大 難怪健保虧 記者黃忠榮／特稿
「大罐的卡好用！」是流行一時的廣告詞，現實生活也是如此，一把青菜二十元，三把五十元便宜賣，市場隨處可見，絕不可能「一把二十，三把一百」，但小老百姓的基本常識可能要被健保局徹底顛覆。
健保局核定的抗生素藥價給付，0.5gm是七十元，1gm是一百一十七元，小罐的卡貴，中罐的卡便宜，這算合理，但到了2gm的價格竟然三級跳到六百七十九元，兩罐1gm只要二百三十四元，怎會一罐2gm要貴上近三倍價錢？
面對如此不可思議的現象，健保局只能坦承確實「不成比例」。當時藥價是如何制定？考量為何，其中是否有不當得利的情形？都值得深究。
此 外，台北市聯合醫院2gm的使用比例高達七成以上，縱然聯醫可以辯解「一切基於用藥專業」，但醫學中心2gm使用比例不到一成三，難道醫學中心沒有用藥專 業？到聯醫就診的民眾，是否只因為2gm卡貴、醫院比較有利潤而被使用2gm抗生素，無形助長浪費醫療資源？這方面市井小民辯不過醫藥專業人員，但專業人 員該摸摸良心做事。
即使健保局、聯醫可以避開法律責任，但一個大開申領健保給付的大門、一個利用價差漏洞「認真」使用給付偏高的2gm抗生素，社會觀感的確不佳。